セカンドオピニオンとは・・・
　最近、医療の現場で耳にする事が多くなってきた用語のひとつです。「第二の意見」と訳されることもありますが、ふつうはそのまま「セカンドオピニオン」といっています。従来の医療では、主治医がその患者にとって最善と考える方法を、一方的に行うということが行われてきました。検査や治療方法の選択は医師に任されており、患者はただそれを信じて従うという関係です。その後、「インフォームド・コンセント」という概念が導入されました。医師が検査や治療方法の利点や欠点を十分に説明し、それに基づいて患者が理解したうえで選択・合意するということです。
　医療には、「絶対に正しい唯一の治療法」というものがあるわけではありません。複数の方法があり、それぞれに利点や欠点があるのです。また、それぞれの人によって、治療効果や副作用の出方は異なります。それらについてのより多くの情報が必要と考えられます。しかし、一人の医師から得られる情報には限りがあります。医学の進歩により、多くの新たな治療が導入されていますが、治療効果や副作用についての最新の情報は実際に携わっている医師にしか判らない場合もあります。それらを補う方法として導入されたのが、「セカンドオピニオン」です。複数の医師の意見を求めることによって、各医師の得意分野についての詳細な情報お得ることができます。

　患者自身が注意したいこと
　最終的に、治療方法を選択するのは主治医ではなく患者自身です。さまざまな情報から自分に一番あった方法を選択し、納得して受ける医療を選ぶということが求められています。
　何を優先に考えて選ぶか－それは寿命を延ばすことなのか、クオリティ・オブ・ライフ（生活・生命の質）なのか。「セカンドオピニオン」を有効に利用するためには、普段から自分の人生について考えておくことが必要なのかもしれません。
　気をつけることとしては、自分が気に入る答えを求めたり、良い結果のほうを正しいと思ってしまわないようにする。また、時間がかかりすぎると、病状が進む場合もありますので注意が必要です。結局自分で決められない可能性もありますし、患者によってはガイドラインなどで、一般的な治療法が決まっている場合もありますので、「セカンドオピニオン」の必要性や、受診先の選択につきましても、ご相談に応じられるよう準備しています。

　具体的に「セカンドオピニオン」をとるための手順
①主治医に診断や治療方針を十分聞いて理解する。

②主治医に話して他医への診療情報提供書を作成してもらう。（それには、レントゲンなどの画像や血液データ、細胞診検査の結果など、今までにわかっているすべての検査結果や治療経過、病状の推移などが含まれている必要かあります）

③受診先を探し、予約・受診する。（金額や時間、必要な資料などが医療機関によって違いますし、「セカンドオピニオン」を受け入れていないところもあります）

④主治医と再度相談し、実際に受ける治療を決める。

メディカルサポートシステム・パーソナルドクター
　　坂崎診療所内科医長　藤田美保子

①スタッフに”知り合い”を作る。
　坂崎診療所では、予約や受付を担当する事務スタッフが約２０名、２階健診フロアのスタッフ（看護師や臨床検査技師）が約２０名、ＣＴやＭＲＩなどの機器を操作する診療放射線技師が約１０名、さらにＰＥＴ棟に専任の薬剤師や看護師、放射線技師が約１０名と多くのスタッフがお待ちしています。実際に１日のコース内でお会いできるのは１０数名かもしれませんが、「☆☆さん居るかな？」また「△△さんに会えるかな？」と思うだけで少しわくわくしてくるのではないでしょうか？

②医療機器の通（つう）になる
　　ＭＳＳの健診コースでは、ＰＥＴを初めとするさまざまな検査機器を使用しています。常に最新の機器に更新していますので、毎年何か新しい機械や機種による検査をお受けいただいていると思います。毎回１回でよいので、機械や検査の意義などのついて勉強してみるのはいかがでしょうか？

③同じ日に健診を受ける人と知り合いになる。
　１日に、同じフロアーで約１０名の方に健診をお受けいただいています。同じ健診ウエアの方が、ＭＳＳ会員ですので、お声をかけて見られてはいかがでしょうか？もちろん、ウエアの違う方とお知り合いになるのも、楽しいことかもしれません。今年はどんな方とご一緒できるかと楽しみにしてください

④何かひとつでよいので、生活面で改善する。
　前回の健診で「体重を５ｋｇ減量して、禁煙して、アルコールを半量にして、休肝日を週２日つくって、夕食は９時までに終えて、間食は止めて、塩分を控えて、毎日３０分歩いて、週末にはダンベル体操をして・・・」と言われておられるかもしれません。健診後１ヶ月ほどはがんばってみたけど、とっても続かない・・・、健診にこられ、「生活面は何一つ変えていません！！」とおっしゃることも実際多いことです。でも、健診えを予約してからでもよいので、何かひとつ改善してみましょう。
　小さなことでも１ヶ月続け、胸を張って健診にお越しください。それだで、データが大きく改善することもありますし、賞賛や励ましを受け、次の１年は更に生活改善に弾みがつくことと思います。

　次回健診を、ぜひ楽しみに来ていただけるよう、心よりお待ちしています。

メディカルサポートシステム・パーソナルドクター
　　坂崎診療所内科医長　藤田美保子

ようやく暖かくなり、心はずむ春がやってきました。４月から新年度が始まり、自分だけではなく家族の誰かに進学や就職、転勤や職場の配置換えなどが起こりますと、生活を含め、大きな変化を体験することになります。

季節の変わり目は、もともと体調管理に心を配る必要のあるときですが、それに大きな生活の変化が加わりますと、より心身の健康に心を配る必要があるといえます。

様々な変化に対して、心身に生ずる反応をストレスといいますが、ストレスには良いストレスと悪いストレスがあります。新しい環境や人間関係に対し、積極的に目標を持ち勇気づけられて前向きに進んでいけるのならば、良いストレスとして、がんばり過ぎに注意しながらより豊に人生をお過ごし下さい。

しかしながら、同じ変化であってもその変化に対する不安や心配から、体や心が苦しくなったりいやな気分になりかえってやる気が出ずに焦りばかりつのるようになってきたとしたら・・・。悪いストレスに対処する方法として、まずひとつには気分転換があります。軽い運動や趣味などによる気分転換で、良いアイデアが浮かんだり、疲れが取れてやる気が出たりすることが期待できます。では、気分転換する気さえ起こらないときにはどうすればよいでしょうか。その場合、心身の疲労がかなり進んでいる可能性があります。

体がだるい、頭痛、肩こり、動悸、胸部圧迫感、胃痛、下痢や便秘、不眠、熟睡間がない、楽しくない、集中力がない、気力が出ないなど心身両方の症状が出てくる場合には、とにかく休養が必要と言えます。さらにそれが長引くようでしたら、神経科の医師を受診しカウンセリングや内服治療の助けを借りたほうが良いかもしれません。自分ではその状態に気づかないこともありますので、普段から相談したりアドバイスを受けたりできる人を身近に確保しておくことも大切だと思います

ストレスから、身体の抵抗力が落ちて思わぬ病気になることもありますので、早め早めに、悪いストレスを作らないように対処していきましょう。

脳卒中とは脳の血管が詰まったり破れたりして脳神経系の機能障害が急激に起こる疾患の総称です。CTやMRI検査が無かったころには、出血か梗塞かの区別もつきにくく、治療法もほとんどありませんでした。現代では、早期診断と適切な治療により、死因順位も、昭和56年までの１位から第3位に転落しています。しかし、脳卒中の怖さは、その後遺症にあります。半身不随や痴呆症、寝たきりの大きな原因ですので、発症を防ぐ生活が大切となります。脳卒中は、脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血の3種類に大きく分かれ、脳梗塞が65％前後、脳出血が25％前後、クモ膜下出血が10％前後となっています。

《脳梗塞》
脳梗塞は、脳の血管が詰まって脳の一部が死んでしまう疾患ですが、脳血栓と脳塞栓に大きく分かれます。脳血栓は、動脈硬化性疾患が進行して、脳の動脈が詰まってしまって起こりますので、動脈硬化を防ぐため、高血圧・高脂血症・糖尿病などのコントロールや、禁煙が大切になります。直接のきっかけとして脱水が関与しますので、夜中にトイレに起きたときや朝目覚めたときなどに発症しやすいといわれています。一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）といって、麻痺やしびれ、舌のもつれなどの症状が突然出現し、数分程度で消えてしまうことや、無症候性脳梗塞といって、特に症状が起こった記憶も無いのに、脳ＭＲＩ検査で、脳梗塞のあとなどと診断されることがありますが、これらは、脳梗塞の黄信号ですので、早急に内服治療などの積極的な対策が必要です。

脳塞栓は、心臓などでできた血栓が血流に乗って脳に運ばれて、脳の血管を詰めることで発症します。不整脈や心臓弁膜症などが原因となりますので、その治療が必要です。

《脳出血》
脳出血は、脳の中の血管が破れて脳の中に出血する疾患です。主に高血圧に起因します。夏より冬、活動時、特に一日のうち血圧の高くなる時間帯あるいはストレスなどによる急激な血圧上昇時、などにより多く発症します。血圧のコントロールが大切です。

《クモ膜下出血》
脳の表面の動脈瘤が破裂することで起こります。比較的若い年齢層に多く、突然の激しい頭痛で発症し、死亡率も高い疾患です。頭部ＭＲＩ・ＭＲＡ検査で未破裂動脈瘤を発見し、危険度に応じて手術などを受けることが必要です。

ようやく秋らしい気候になってきました。今から、冬に流行するインフルエンザの話とは、気が早いと思われるかもしれませんが、インフルエンザの予防接種を受けてから免疫を得るまでに通常約2週間程度かかりますので、早めの接種が必要です。インフルエンザの流行は12月下旬から３月上旬が中心ですから、12月上旬までには接種をすまされることをお勧めします。

インフルエンザは、38度以上の発熱・頭痛・関節痛・筋肉痛など全身の症状が強く、気管支炎・肺炎などを併発し重症化することがあるのが特徴です。強い症状から自分の行動が制限されるだけではなく、感染力が強いため他の人への配慮も必要となり、社会活動への大きな妨げとなります。

インフルエンザ予防の基本が、流行前に予防接種を受けることです。予防接種を受けることで、インフルエンザによる重篤な合併症や死亡を予防することが期待できます。数年前からインフルエンザに対する治療薬が実用化され、発熱期間の短縮などの効果がありますが、発症後48時間以内に服用しないといけない、人によっては嘔吐や下痢などの副作用が出るなどの問題があります。まず、予防接種で予防することを考えましょう。

インフルエンザワクチンは、WHOが推奨したウイルス株を基本にして我が国の流行状況などから予測して作られており、この約10年間、予測したウイルスと流行したウイルスの株はほぼ一致しており、有効なワクチンとなっています。

通常一回接種で効果がありますが、65歳未満の方でインフルエンザ予防接種を受けたことがなくインフルエンザにかかったことが殆どない方は、二回接種を考慮したほうが良いでしょう。

既往歴などから、接種の判断を行う際に注意の必要な方がおられますし、副反応やアレルギー反応が10％前後の方に出ることがありますので、かかりつけ医とご相談のうえ、体調が良いときを選んで余裕をもってお受け下さい。

クーラーが普及し、家の中や職場、乗り物や店の中などあらゆるところで猛暑とは無縁の快適な環境を享受できるようになりました。暑さのため身体がぐったりするという"夏ばて"はもう過去の遺物でしょうか？いえ、むしろより複雑な体調不良や冷房病に悩まされておられる方が多いのではないでしょうか。

恒温動物である人間は、体温調節のために暑くなれば汗をかき、寒くなれば皮膚表面の血管を収縮させて熱を逃がさないようにしています。これらを調節しているのが自律神経系で、交感神経と副交感神経とが互いにバランスを取り合って、さまざまな内臓器官の働きを適正に保つために協調して作用しています。

冷えた場所と暑い場所を行き来すると、体温調節の目的で自律神経に指令が出ます。その指令があまりにも頻雑だったり温度差が激しかったりすると、自律神経は指令に追いつけなくなり混乱、その結果自律神経失調症となり、慢性疲労やめまい、食欲不振などさまざまな症状が出現します。夏に向けて体温を下げやすく調節してきた身体で、冷えた場所に長時間いることで起こる冷房病も自律神経失調による症状と考えられます。冷房病による症状が出やすいのは女性ですが、男性も自律神経のバランスが崩れることに変わりありません。暑気払いにビールをたくさん飲み、脱水から体内の電解質バランスが崩れて倦怠感の原因になるということもあります。

さわやかな季節を迎え、日ごろの運動不足を桜を愛でながらのウォーキングで補いたいところです。ところが、この季節が来るたびに憂鬱になり、外出もままならないという方もおられることでしょう。今日では、日本人の１０人に１人以上がかかっているといわれる花粉症です。

花粉症の最大の要因は遺伝的な体質ですが、生活習慣や住環境など、ほかにもいろいろな要因があります。花粉という抗原を体内に取り込むと、身体は敵と認めて抗体をつくり、敵を排除するために鼻水やくしゃみといった反応を起こします。それが過剰に起こってしまうことで花粉症の不快な症状となるのです。でも、この抗体の量が一定の水準に達するまでは症状は現れません。子供のころから毎年花粉を吸って抗体をつくり続け、ある日突然、誰にでも起こり得ると言って良いでしょう。

発症予防のため、また症状を少しでも和らげるため、昼前から午後３時ごろまでの花粉の飛びやすい時間帯の外出を避けたり、外出するときはめがねやマスクを利用、花粉のつきにくいツルツルの洋服を着る、室内に入るときには花粉を払い、手洗いやうがいを励行する、室内では、昼間の風の強い日は窓を開けない、掃除機をこまめにかけ、空気清浄器を利用する、などを心がけましょう。

疲れをためない規則正しい生活、ストレスを上手にコントロールする、食事のバランスに注意し加工食品を取り過ぎない、なども心がけたいポイントです。

いったん発症してしまいますと、自然に治るのは数％といわれていますので、上手に内服薬や点鼻・点眼薬を利用して症状をコントロールしましょう。花粉飛散の２～４週間前から抗アレルギー薬を服用することが、一番効率的ですので、現在花粉症でお困りの方は、来シーズンは１月下旬から服用を考慮してください。症状が強い方や、副作用などのため内服治療が困難な場合には、定期的な注射で体質を変える減感作療法や、鼻粘膜に対する手術療法もありますのでご相談ください。